Молочница при беременности

Молочница при беременности

Молочница при беременности чаще всего проявляется вульвовагинитом, то есть воспалением кожи вульвы и слизистой влагалища. Заболевание вызывается грибами рода Candida.

О заболевании

Во время беременности частота вульвовагинального кандидоза составляет 30-35%. Другими словами, инфекция развивается практически у каждой третьей беременной женщины.

Молочница во время беременности проявляется зудом, жжением и патологическими выделениями из половых путей. Заболевание чаще всего связано с активацией кандид, которые являются условно-патогенными микроорганизмами и постоянно обитают на коже и слизистых. Однако при достаточной активности иммунитета инфекция не развивается.

Во время беременности происходит физиологическое (гормонально-опосредованное) подавление иммунной системы, направленное на предотвращение реакции отторжения (50% генов плода являются чужеродными для материнского организма и в отсутствии физиологической иммуносупрессии могли бы приводить к выкидышам на ранних сроках). Вместе с тем, нормальная иммунная «блокада» создает фон для активации условно-патогенной флоры, в частности грибов рода Candida. Поэтому во время беременности частота кандидоза повышена в сравнении с небеременной популяцией женщин.

Виды

Кандидоз может быть 2 видов:

• неосложненный – простая форма;
• осложненный.

Во время беременности осложнения могут быть соматическими и акушерскими.

1. Соматические – чаще всего связаны с переходом воспалительного процесса на уретральный канал и/или мочевой пузырь (развивается соответственно уретрит и/или цистит).
2. Акушерские – осложнения течения беременности, среди которых могут быть плацентит (воспаление плацентарной ткани), хориоамнионит (воспаление плодовых оболочек), преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода.

Симптомы молочницы при беременности

Основными проявлениями молочницы во время беременности являются:

• зуд и жжение вульвовагинальной области;
• болезненные ощущения и дискомфорт во влагалище;
• выделения из половых путей, напоминающие по внешнему виду творожистую массу;
• боли при половом акте;
• болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

При объективном осмотре вульвы и влагалища гинеколог может обнаружить следующие признаки:

• отечность и покраснение слизистой оболочки;
• наличие белого налета, который можно без проблем снять ватным тампоном;
• наличие трещин в вульвовагинальной и перианальной области, которые указывают на тяжелое течение кандидоза.

Причины

Грибы кандида в норме живут на кожных покровах в области вульвы и на слизистой влагалища. Развитие кандидоза беременных связано с активацией собственной условно-патогенной флоры, которая под влиянием гормональных изменений выходит из-под иммунного контроля. На определенном этапе численность грибов рода Кандида становится настолько значительной (более 10000 КОЕ в 1 мл), что развивается воспалительный процесс.

В последнее время обсуждается также возможность реализации полового пути заражения. Беременную женщину может заразиться партнер, у которого имеются активные клинические проявления кандидоза. Однако этот путь признается не всеми исследователями и нуждается в дальнейшем изучении.

Возбудители кандидоза – дрожжевые грибы разных видов. Так, около 90% случаев молочницы у женщин во время беременности вызваны Candida albicans. Около 10% приходятся на долю — Candida non-albicans, причем роль этих микроорганизмов становится особенно вероятной при неоднократно повторяющихся эпизодах вульвовагинального кандидоза.

Помимо беременности факторами риска заболевания являются:

• сахарный диабет;
• избыток жировой ткани в организме;
• некомпенсированные заболевания щитовидной железы;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция;
• чрезмерное употребление сладкого (глюкоза – основной источник пищи для дрожжеподобных грибов);
• сопутствующее нарушение микрофлоры влагалища;
• применение антибактериальных препаратов;
• проживание в жарком климате с повышенной влажностью;
• ношение тесного нижнего белья, особенно сделанного из синтетического материала;
• использование «ежедневок»;
• влагалищные спринцевания;
• запоры.

Причины молочницы при беременности по возможности следует устранять, т.к. это позволит снизить вероятность рецидива кандидоза после основного курса лечения. К примеру, рекомендуется носить необтягивающие хлопчатобумажные трусы, отказаться от использования ежедневных гигиенических прокладок, не злоупотреблять сладкими блюдами и напитками.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Молочница при беременности

Возбудитель молочницы — грибок рода Candida — представитель условно-патогенной флоры. То есть в норме он может встречаться в составе микробиоты влагалища и не оказывать патологического воздействия. В период беременности организм женщины претерпевает ряд физиологических изменений, которые способствуют размножению грибов, что проявляется характерной картиной воспаления.

Физиологические изменения в организме будущей мамы могут способствовать развитию различных неприятных состояний. В этих статьях вы узнаете о некоторых из них:

• Чем опасен варикоз и как его вылечить?
• Когда начинается токсикоз и как с ним бороться?
• Почему у беременных часто развивается пиелонефрит?

К предрасполагающим к молочнице факторам относят:

1. Изменение состава влагалищной микрофлоры. Уменьшается количество лактобактерий, которые расщепляют гликоген до молочной кислоты и поддерживают pH внутренних половых органов на должном уровне. Сдвиг pH и увеличение содержания нерасщепленного гликогена в эпителиальных клетках влагалища помогают размножаться кандиде.
2. Изменение гормонального фона. Повышается уровень эстрогенов, в связи с чем растет количество эпителиальных клеток влагалища, в которых накапливается еще больше питательного субстрата для роста грибков. А главный гормон, сохраняющий беременность, — прогестерон — угнетает иммунитет будущей мамы, ограничивая защитные свойства нормальной микрофлоры.
3. Сдвиг в балансе кишечной микробиоты. Нерациональное питание, функциональные расстройства пищеварения, застойные процессы за счет увеличения матки ведут к нарушению состава кишечной микрофлоры. Некоторые считают, что это провоцирует развитие молочницы. Научных доказательств данному утверждению на сегодняшний день достаточно мало.
4. Дополнительные причины: антибиотикотерапия, анемия, хронические заболевания эндокринной и пищеварительной системы, а также наличие воспалительных процессов во влагалище.

Какие изменения происходят в организме женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Особенности течения молочницы у будущих мам

• белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей;
• зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов;
• болезненность во время половых контактов;
• нередко присоединяется зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.

На осмотре отмечается покраснение и отечность наружных половых органов и влагалища. При затяжном и хроническом течении формируются трещины кожных покровов и слизистых оболочек вульвы, задней спайки и перианальной области.

Большинство эпизодов молочницы встречается во время II и III триместров. Классические симптомы во время беременности наблюдаются в 2-4 раза реже, так как кандидоз имеет стертое течение.

Появление молочницы и другие неожиданные изменения в самочувствии заставляют вас переживать по поводу беременности и родов? Избавиться от страхов поможет новый сезон Школы родителей Huggies, полностью посвященный психологии будущих мам и начинающих родителей. Смотрите сейчас!

Современные методы монотерапии часто приводят к неполной эрадикации возбудителя. А носительство грибов в прямой кишке выявляется у 25,8% будущих мам. Это способствует рецидивам молочницы во время беременности и более частому инфицированию новорожденных.

Обратите внимание!

Первичный острый процесс будущие мамы переносят легче, в то время как тяжелое течение при рецидивирующей молочнице наблюдается в 1,5 раза чаще.

Чем опасен кандидоз во время беременности?

На фоне молочницы чаще развиваются осложнения беременности, а также увеличивается риск заражения плода.

К неблагоприятным последствиям вульвовагинального кандидоза относят:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• высокий риск спонтанных преждевременных родов;
• внутриутробное инфицирование плода (вплоть до внутриутробной гибели);
• гипотрофия плода;
• плацентарные нарушения;
• внутриутробная гипоксия плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• осложненное течение родов и послеродового периода: чаще встречаются кровотечения, гипотония матки, разрывы мягких тканей, кандидозный эндометрит;
• интранатальное инфицирование плода при прохождении через родовые пути;
• локальные воспалительные процессы у новорожденных: конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи (3);
• генерализованные воспалительные процессы у новорожденных (преимущественно у недоношенных): за счет распространения инфекции по крови.

Обратите внимание!

Систематический обзор 2014 г. показал значительное сокращение частоты преждевременных родов у беременных после лечения бессимптомной молочницы по сравнению с нелеченными женщинами.

Чем лечить молочницу при беременности?

Препараты для лечения молочницы у беременных должны соответствовать следующим критериям:

• Не воздействовать на плод.
• Быстро купировать симптомы.
• Эффективно избавлять от кандиды.
• Иметь минимальный риск возникновения резистентности к данной группе лекарственных средств.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) обращает внимание, что будущим мамам разрешена только местная терапия азолами в течение 7 дней.

Важно!

Эпидемиологические исследования показывают, что однократный прием флуконазола в дозе 150 мг (таблетки, которая чаще всего спасает небеременных) может быть связан с самопроизвольным абортом и врожденными аномалиями плода, поэтому его использовать не следует.

Согласно клиническим рекомендациям «Российского общества дерматовенерологов и косметологов» 2020 г., для лечения молочницы у беременных на ранних сроках препаратом выбора является натамицин. Со второго триместра также может быть рекомендован клотримазол.

Полезные сервисы для будущих мам:

• Готовы ли вы к родам? Пройдите тест и узнайте
• Хотите узнать, какой цвет глаз будет у вашего малыша? Воспользуйтесь нашим калькулятором
• Готов ли ваш дом к появлению ребенка? Проверьте сейчас

Предложено 3 схемы терапии молочницы:

1. натамицин в виде вагинальных свечей в дозировке 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней;
2. клотримазол в виде вагинальных таблеток в дозировке 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней;
3. клотримазол в виде 1%-го крема 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней.

Лечение назначается врачом акушером-гинекологом после осмотра и проведения дополнительных диагностических исследований.

Обратите внимание!

Согласно исследованию Г.О. Гречканева, оптимально использовать для лечения кандидозного вульвовагинита у беременных натамицин в стандартных дозах в течение 6, а не 3 дней. При использовании данной схемы угроза преждевременных родов составила всего 5% против 28%, преждевременное излитие околоплодных вод — 33% против 56%.

Как профилактировать развитие молочницы?

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность развития молочницы беременным следует придерживаться профилактических мер:

• соблюдать правила интимной гигиены: подмываться теплой проточной водой, пользоваться индивидуальным полотенцем;
• не использовать влагалищные души, частые спринцевания;
• отказаться от тесного синтетического белья;
• не использовать «ежедневные» гигиенические прокладки.

Так как Candida относится к условно-патогенной флоре, при выявлении ее в мазке у женщины без каких-либо жалоб терапия не требуется. Но у беременной за счет вероятных осложнений лечение должно быть назначено в любом случае. Своевременная диагностика способствует быстрому излечению и снижает вероятность рецидивов. Именно поэтому будущей маме так важно регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые мазки, дабы не упустить молочницу даже при стертом течении.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

1. Paladine H.L., Desai U.A. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2018;97(5):321—329. PMID: 29671516.
2. Nnadi D.C., Singh S. The prevalence of genital Candida species among pregnant women attending antenatal clinic in a tertiary health center in North-west Nigeria. Sahel Med J. 2017;20:33—37.
3. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российского общества дерматовенерологов и косметологов» «Урогенитальный кандидоз», 2020 г.
4. Боровиков И.О., Куценко И.И., Ермолаева А.С. Вульвовагинальный кандидоз во время беременности (особенности терапии в I триместре). Акушерство и гинекология. 2018;56:116—121. DOI: 10.18565/aig.2018.5.116-121.
5. Roberts CL, Algert CS, Rickard KL, Morris JM. Treatment of vaginal candidiasis for the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015 Mar 21;4:31. doi: 10.1186/s13643-015-0018-2. PMID: 25874659; PMCID: PMC4373465.
6. DC. Vulvovaginal Candidiasis (VVC).Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge. STI Treatment Guidelines, 2021
7. Гречканев Г.О., Николаева О.А., Семенников М.В. и др. Поиск путей оптимизации ведения гестационного, родового и послеродового периодов у женщин с вульвовагинальным кандидозом. Медицинский альманах. 2016;5(45):38—41.

Источник https://www.smclinic.ru/diseases/molochnica-pri-beremennosti/

Источник https://www.huggies.ru/library/planirovanie/oslozhneniya-pri-beremennosti/molochnicza

Источник