Норма гемоглобина на 2 триместре беременности

Норма гемоглобина на 2 триместре беременности

Содержанию гемоглобина при вынашивании уделяется очень большое значение, потому как ненормальный показатель данного белка чреват для мамочки неблагоприятными последствиями. Поэтому врачи строго следят, чтобы гемоглобин при беременности в норме на 2 триместре был. Если у пациентки наблюдается дефицит данного элемента крови, то врач дает необходимые рекомендации и назначает пациентке анализы раз в 2-4 недели. Это крайне необходимо, потому как критическое падение гемоглобинового уровня чревато преждевременным наступлением родовой деятельности. Чем же так важен гемоглобин у беременных и почему за его показателями ведется такой пристальный контроль?

Один из самых волнующих периодов в жизни молодоженов — ожидание малыша

Важность гемоглобина для вынашивания

Гемоглобин является составным элементом эритроцитарных клеток и обеспечивает доставку кислородного питания из дыхательных структур в различные ткани. А еще с помощью железосодержащего белка осуществляется транспортировка углекислого газа в структуры дыхания. По уровню гемоглобина специалист может оценить состояние здоровья любого пациента, а уж при беременности данный показатель становится просто наиважнейшим.

У беременных зачастую происходит понижение гемоглобинового уровня. Как уже отмечалось ранее, данный элемент осуществляет транспортировку кислорода, а если его не будет хватать в полной мере, то малыш будет испытывать острый приступ гипоксии. Фактически гемоглобин представляет собой сложное белковое соединение, а основным его составляющим компонентом является железо, именно поэтому эритроцитарные клеточки и имеют столь насыщенный красный цвет.

Чтобы исключить вероятные отклонения в содержании гемоглобина, пациенткам в каждом триместре показано сдать анализы на уровень данного белка. Но это при условии, что у девушки нет анемии, если же уровень данного компонента крови пониженный, то его проверяют раз в месяц, а то и чаще.

Нормальные показатели

У здоровых людей нормальным показателем гемоглобинового уровня считается 120-140 г/л, хотя у девушек в беременном состоянии данный белок снижается. Просто кровь заметно разжижается, ее объем заметно возрастает, а, значит, снижается концентрация большинства ее компонентов, в т. ч. и гемоглобина. Проще говоря, содержание данного белкового компонента крови может при вынашивании несколько колебаться, что считается вполне нормальным явлением.

В целом специалисты определяют для беременяшек такие гемоглобиновые нормы:

• На первом триместре содержание белка варьируются в границах 112-160 г/л. В подобный период материнский организм укрепляется за счет приема фолиевой кислоты и токоферола.
• На втором – 108-144 г/л. На этом этапе прием фольки, как правило, прекращается, потому как нервная плодная трубка уже закончила свое формирование.
• На третьем – 100-140 г/л. На этом периоде вынашивания материнский организм уже полностью адаптирован к потребностям крохи, растущего внутри, но во избежание анемии нужно особенно следить за показателями гемоглобина.

Чтобы избежать гемоглобинового дефицита, девушкам еще до беременности заранее рекомендуется заняться профилактикой данного состояния, ведь при вынашивании на фоне недостаточности данного белка развивается анемия. Значительно реже, но тоже бывает, когда содержание гемоглобина превышает допустимые нормы.

Пониженный гемоглобин

Полезный рацион питания очень важен во время вынашивания

Достаточно часто во втором триместре у мамочек обнаруживаются чересчур пониженные гемоглобиновые показатели, что нередко указывает на развитие анемии, больше известной под названием малокровие. Пониженный гемоглобиновый уровень при вынашивании – это плохо всегда. Во-первых, для самой мамочки, которая недополучает важные микроэлементы и вещества, отчего страдает весь ее организм. Во-вторых, пониженный гемоглобин может навредить и ребенку, риски для которого обуславливаются конкретным сроком вынашивания.

Норма гемоглобина при беременности, особенно на втором ее этапе, крайне важна. Просто второй триместр отличается повышением потребностей в железе, ведь продолжает совершенствоваться плацента, образуются структуры кроветворной системы плода, формируются новые ткани. Примерно на 20-недельном сроке повышается объем циркулирующей крови, потому как развивается плацентарное кровообращение. При этом кровь становится жидкой, а концентрация эритроцитарных клеток падает, поэтому и гемоглобина тоже становится меньше. Но это физиологически нормальный процесс.

Опасно, если гемоглобиновое содержание падает раньше второго триместра, причем слишком сильно. В этом случае необходимо срочно принимать меры по профилактике развития анемии беременных.

Причины анемии на 2 триместре

Спровоцировать развитие анемии могут различные факторы, хотя основные причины все же связаны с повышением нагрузки на организм будущей матери, гормональными преобразованиями и серьезным снижением иммунной защиты. Кроме того, немаловажную роль в развитии анемии у беременных играет недостаточное поступление железа еще до зачатия, а также отсутствие его поступлений вначале вынашивания.

Кроме того, способствуют развитию железодефицитной анемии и нездоровое питание, частое сидение на всевозможных голодных диетах, а также авитаминозы. Также анемия возникает на фоне гормональных сбоев или длительного приема гормональной контрацепции незадолго до наступления беременности. Хронические внутриорганические патологии, придаточные или маточные болезни, нарушения в кишечной или печеночной работе – все это также может привести к развитию беременной анемии. У некоторых пациенток в интересном положении возникает достаточно сильный токсикоз, сопровождающийся рвотной реакцией на каждый прием пищи, в результате микроэлементы попросту не усваиваются, что и ведет к их дефициту, в т. ч. и ЖДА.

Также провоцирующими факторами железодефицитной анемии может выступать зачатие после 30-летнего возраста или в подростковый период, наличие до оплодотворения нездоровых привычек или обильных месячных. Анемия может развиться на фоне многоплодия или многоводия, а также зачатия ранее четырех лет после предыдущего родоразрешения. Специалисты установили, что во время вынашивания пациентки теряют примерно 900 мг железа, на восстановление которого необходимо определенное время. Поэтому при частых родах анемия неизбежна.

Признаки низкого железосодержащего белка

При развитии анемии пациентка начинает испытывать определенные недомогания. О понижении гемоглобина женщине могут сказать характерные симптоматические проявления вроде:

1. Синюшного оттенка губ и носогубного треугольника, слизистых тканей, под глазами можно наблюдать темные круги;
2. Пациентка часто испытывает головокружения, мелькание мошек, частые обмороки и пр.;
3. Ярко выраженная слабость беспокоит постоянно;
4. Часто присутствует ощущение, будто не хватает воздуха, признаки тахикардии или частое дыхание;
5. Кожа бледная, беспокоит бессонница, мучают мигренозные боли;
6. Ногтевые пластины истончаются и становятся очень хрупкими, волосы на голове становятся ломкими и обильно выпадают;
7. При дефекации пациентка часто отмечает у себя выделение овечьего кала;
8. Может присутствовать неумеренный аппетит или, наоборот, отвращение к пище;
9. Пациентка может изъявить желание погрызть мел или глину, понюхать выхлопные газы – все эти извращенные вкусовые пристрастия часто свидетельствуют о развитии анемии.

Нужно внимательно следить за собственными ощущениями и не искать оправданий, что виновато интересное положение. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем скорее будут приниматься меры по нормализации гемоглобина, что при вынашивании обеспечит рождение здорового и крепкого крохи.

Чем опасна анемия

Необходимо четко выполнять все врачебные рекомендации

Пониженное содержание гемоглобинового белка при втором триместре вынашивания может быть крайне опасным. Речь идет не о незначительных физиологически обусловленных понижениях, а о серьезном, ярко выраженном дефиците, приводящем к анемии. Подобное состояние может спровоцировать ранний токсикоз либо гестоз, самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременно родоразрешение. Также ЖДА чревата острой гипоксией или задержкой во внутриутробном развитии плода, досрочной плацентарной отслойкой или ее преждевременным старением.

Нередко анемия второго триместра становится причиной родовых кровотечений, ослабленной родоразрешающей деятельности или рождения мертвого малыша. Кроме того, анемия опасна недостаточностью плацентарной функции, снижением лактационной деятельности и выработки молока, а также развитием послеродовых осложнений инфекционного характера. А уже у родившихся детишек анемия матери при вынашивании в трети случаев становится причиной аллергии и респираторных патологий, проблем с речью, психологических нарушений или слабой успеваемости в школе. Малыши рождаются с дефицитом веса или пониженной активностью, с вирусными заболеваниями.

Показатели выше нормы

Помимо пониженного гемоглобина при беременности может наблюдаться и повышенное его содержание, чего допускать тоже никак нельзя. Ведь при сильно повышенных гемоглобиновых значениях могут наблюдаться симптомы, похожие на анемические, вроде хронической усталости, утомляемости или сонливости. Повышение гемоглобинового белка происходит по различным причинам, к которым можно отнести наследственность и никотиновую зависимость, фолиевый дефицит и жизнь в горных районах, повышенное содержание витаминов В группы.

Также к повышению содержания гемоглобина при вынашивании может привести какое-либо сердечно-сосудистое или мочевыводящее заболевание, новообразование либо диабет, затруднения с кишечной проходимостью. В результате повышенного гемоглобинового уровня существуют риски плодного замирания, самопроизвольного выкидыша, внутриутробной задержки развития и хронической гипоксии. Кроме того, подобное состояние чревато развитием тромбообразования, которое для женщин в положении весьма нежелательно.

При повышении железосодержащего белка кровь беременной заметно сгущается, она не способна полноценно циркулировать по каналам сосудов, поэтому доставка кислородного питания плоду нарушается. В подобных случаях врачи рекомендуют девушкам больше времени проводить на открытом воздухе, в пеших прогулках, за городом. К счастью, случаи повышения гемоглобина у беременных очень редки и чаще диагностируется его понижение.

Как поднять гемоглобин питанием

Специалисты при понижении гемоглобинового компонента не спешат назначать беременным медикаментозные средства, обычно при незначительном отклонении от нормы они рекомендуют кардинально пересмотреть образ жизни, режим, рацион. В более сложных случаях, конечно, прибегают к терапии железосодержащими медикаментами. Идеальными продуктами для нормализации белкового вещества при беременности выступают:

• Говяжья либо телячья печень, мясо красное;
• Овсяная каша или овощное пюре;
• Детские соки для питания малышей;
• Сердце, рыба, почки, курятина;
• Гречневая крупа или чечевица, фасоль либо горох;
• Томаты и картошка, тыква и лук, свекла;
• Зеленые либо красные яблоки, хурма и сливы, гранаты;
• Черная смородина;
• Гранатовый и свекольный сок;
• Орехи грецкие и икра, морепродукты, шоколад черный.

Эти продукты рекомендуется кушать для нормализации гемоглобина у беременных и для его восстановления еще до зачатия, т. е. с целью профилактики анемии беременных. Чтобы железо из продуктов усваивалось лучше и много, рекомендуется сократить потребление кальциевых продуктов (кефир, творог и пр.) и увеличить в рационе белковую пищу. Кроме того, нельзя запивать пищу кофе или чаем, потому как эти напитки разрушают белок, мешая ему усвоиться.

Рекомендации мамочке

Терапия ЖДА занимает порядка 2 месяцев, но для безопасности вынашивания специалисты рекомендуют позаботиться о гемоглобиновой концентрации еще до наступления беременности. Если же беременность случилась незапланированно, то все же нужно подойти к вопросу иммунного укрепления максимально ответственно.

Категорически недопустимо при вынашивании вегетарианство в любых его формах, да и, вообще, если женщина под сердцем носит малыша, ни о каких диетах речи быть не может, но и объедаться нельзя, иначе по ночам начнет мучить бессонница, а днем головные боли и тошнота. Кстати, железо из пищевых продуктов усвоится намного лучше, если кушать блюда, богатые аскорбиновой кислотой, вроде соков из фруктов либо овощей.

Хоть печень и полезна для гемоглобина, ее нельзя есть в больших количествах. Просто она богата токоферолом и ретинолом, что чревато гипервитаминозом данных витаминов. Гранатовый сок тоже нужно пить в крайне ограниченных количествах, иначе возможно развитие сложных и длительных запоров. Но не стоит особо усердствовать, потому как гемоглобиновая избыточность не менее опасна. Низкий гемоглобин выявляется у больных чаще, что может привести к развитию разного рода осложнений и нарушений в развитии плода.

Гемоглобин при беременности: норма, отклонения, как нормализовать

Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и выполняет жизненно важную функцию: доставляет кислород от легких в ткани и органы, а обратно в легкие переносит углекислый газ. Красные кровяные тельца вместе с гемоглобином синтезируются в костном мозге и циркулируют в кровотоке примерно 120 дней. После этого эритроциты разрушаются, и основная часть гемоглобина покидает организм вместе с ними, а небольшое его количество стремится обратно в кровоток и присоединяется к новым «хозяевам».

Низкий гемоглобин — не единственная возможная проблема во время беременности. Узнайте о других и о том, как с ними справиться:

• Почему у будущей мамы может появиться горечь во рту?
• Что делать, если во время беременности вас мучает изжога?
• Чем опасен варикоз и как его вылечить?

Молекула гемоглобина состоит из двух частей:

• Гем — небелковый компонент из порфирина и железа. В каждой молекуле гемоглобина — четыре подобных участка.
• Глобин — белковый компонент, составляющий 96% массы гемоглобина и состоящий из четырех цепочек.

Недостаточное содержание гемоглобина в крови провоцирует кислородное голодание органов и тканей, что проявляется неприятными симптомами:

• частая усталость;
• недомогание;
• сонливость;
• ухудшение памяти;
• апатия;
• постоянная головная боль;
• головокружение;
• бледность кожных покровов;
• нарушение аппетита;
• шум в ушах;
• похолодание конечностей;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• мышечные боли;
• повышение частоты бактериальных и вирусных инфекций.

Гемоглобин снабжает кислородом не только организм беременной, но и будущего малыша. Поэтому низкие показатели могут негативно сказываться на благополучном росте и развитии плода.

Знания будущей мамы — залог здоровой беременности. Готовьтесь к рождению малыша вместе с экспертами Школы родителей Huggies. Смотрите в формате видеоуроков!

Почему у беременных низкий гемоглобин?

Низкий гемоглобин — частый спутник будущих мам. Анемия развивается ввиду физиологических изменений, которым подвержен организм с наступлением беременности:

• усиленный метаболизм;
• падение концентрации ряда витаминов и микроэлементов (кобальта, марганца, цинка, никеля);
• гормональные изменения: увеличение количества эстрадиола угнетает синтез новых эритроцитов;
• дефициты витамина В12, фолиевой кислоты и белка;
• перестройки окислительно-восстановительных процессов, что приводит к недостатку кислорода в организме;
• угнетение иммунитета, которое препятствует отторжению тканей развивающегося плода;
• усиленный расход железа из депо организма беременной для правильного развития малыша.

Вне беременности суточная потребность в железе составляет 1,5 мг. Будущим мамам по мере увеличения срока гестации для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса нужно все больше микроэлемента: в I триместре — 2,5 мг/сут., во II триместре — 3,5 мг/сут., в III — 4,5–6,5 мг/сут. Железо быстро потребляется растущим плодом и плацентой, а также расходуется на ускоренный синтез эритроцитов, циркулирующих в крови женщины.

Важно!

По мнению Scholl T., во время беременности и в послеродовом периоде материнское депо теряет 800–950 мг железа. Организм способен восстановить запасы в течение 4–5 лет. Поэтому при планировании следующей беременности раньше этого срока рекомендуют нормализовать айрон-статус с помощью препаратов железа.

Объем циркулирующей плазмы у будущей мамы возрастает на 40–50%, в то время как количество красных кровяных телец — на 20–35%. Темп эритропоэза не соответствует скорости нарастания ОЦК, что проявляется анемией в лабораторных показателях и называется физиологической гемодилюцией.

Помимо вышеуказанных перестроек, низкий гемоглобин беременной может быть обусловлен патологическими формами анемии:

• Железодефицитная анемия (ЖДА). На долю ЖДА приходится 90% анемий, с которыми сталкиваются будущие мамы. Нарушение синтеза гемоглобина по большей части обусловлено физиологией беременности, но патологические факторы также оставляют след на развитии истинной железодефицитной анемии.
• Гемолитические анемии. Развиваются по причине ускоренного и избыточного разрушения эритроцитов вследствие дефекта мембранных структур или аутоиммунной атаки.
• Гипохромные анемии. Осложняют течение инфекционных процессов и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Мегалобластная анемия. Связана с дефицитом фолиевой кислоты и встречается у 1% анемизированных беременных.
• Гипо- или апластическая анемия. Это резкое угнетение костномозгового кроветворения, обусловленное рядом причин: ионизирующее излучение; прием лекарственных препаратов (левомицетин, аминазин, цитостатики); отравление химическими веществами (бензол, мышьяк); хронические инфекции (вирусный гепатит, пиелонефрит); аутоиммунные процессы.
• Пернициозная анемия. Редкая форма при беременности, которая обусловлена дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты.

Когда бывает повышенный гемоглобин при беременности?

Повышенный гемоглобин у будущих мам встречается не часто, но также является неблагоприятным признаком состояния беременной и малыша.

Показатели могут превышать норму в связи с уменьшением объема циркулирующей плазмы на фоне тяжелого токсикоза, отравлений, обезвоживания, острой кровопотери. Это жизнеугрожающие состояния, требующие неотложной помощи.

Помимо этого, высокий гемоглобин у беременных объясняется компенсаторной реакцией на развитие малыша и скорые роды. Дополнительная фракция эритроцитов обслуживает вспомогательный круг кровообращения, который обеспечивает нормальное функционирование плода.

Обычно в этом случае гемоглобин повышается не более чем на 10%. Если это никак не беспокоит будущую маму, то переживать и предпринимать какие-либо действия не стоит. Так же как и в случае повышения после физической нагрузки, при активном образе жизни и проживании в горных районах.

Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.

Высокий гемоглобин при беременности может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови. По этой причине страдает кислородный обмен. Кровь вязкая и с трудом циркулирует, что чревато негативными последствиями: тромбозы, варикоз, угроза выкидыша и преждевременных родов, внутриутробная гипоксия и задержка развития малыша.

Провоцировать повышение гемоглобина может прием некоторых поливитаминов. Поэтому даже такие, казалось бы, безобидные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача.

Каковы норма и отклонения гемоглобина при беременности?

Для контроля гемоглобина беременная сдает клинический анализ крови при первом визите в женскую консультацию, а также во втором и третьем триместрах.

Таблица 1. Норма гемоглобина при беременности

Кроме стандартных показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ), для диагностики железодефицитной анемии оценивают:

• цветовой показатель;
• среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• морфологическую картину эритроцитов;
• сывороточное железо;
• ферритин;
• трансферрин;
• общую железосвязывающую способность сыворотки крови.

Нормальный уровень гемоглобина не означает отсутствия латентного железодефицита (ЛДС), так как сначала обедняется депо железа, потом страдает транспортная функция, и, наконец, в последнюю очередь нарушается синтез гемоглобина. «Золотой стандарт» определения анемии и ЛДС — определение ферритина, целевые значения которого составляют 40–60 нг/мл.

Таким образом, при постановке диагноза проводят комплексную оценку показателей крови. Тем не менее для определения степени тяжести анемии ориентируются на определенные концентрации гемоглобина.

Таблица 2. Отклонения гемоглобина при беременности (ВОЗ)

Каковы норма и отклонения гемоглобина при беременности?

Будущая мама потребляет на 15–33% больше кислорода, чем обычная женщина. Низкий гемоглобин приводит к выраженной тканевой гипоксии, что вызывает метаболические расстройства. Анемия способствует развитию дистрофических процессов в маточно-плацентарном комплексе, что неизменно сказывается на состоянии плода.

Не за горами декрет, а чем вы в нем займетесь? Пройдите тест и узнайте, что подойдет именно вам.

Низкий гемоглобин увеличивает риск осложнений:

1. Течения беременности и родов:
   • угроза прерывания беременности; преэклампсия; эклампсия; артериальная гипертензия; отеки беременных; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; слабость родовой деятельности; преждевременные роды; оперативные экстренные роды.
2. Послеродового периода:
   • кровотечения; гнойно-септические заболевания: эндометрит, мастит, тромбофлебит нижних конечностей; снижение выработки грудного молока.
3. Со стороны плода:
   • задержка развития; внутриутробная гипоксия; маловесный плод; анемия у малыша.

На фоне железодефицитной анемии иммунная система матери пребывает в угнетенном состоянии, что повышает вероятность перинатальной инфекции как у матери, так и у плода.

По данным Patra S. и соавт., тяжелая анемия, диагностированная в третьем триместре, ассоциирована с чрезвычайно высоким уровнем материнской смертности (6,2%) и перинатальной гибели плода (60%).

Как поднять гемоглобин при беременности?

Для того чтобы грамотно определить тактику лечения, необходимо правильно установить диагноз и исключить редкие виды анемии. Так как основная причина низкого гемоглобина при беременности — железодефицит, поднять его можно с помощью адекватной терапии препаратами железа.

Важно не только нормализовать уровень гемоглобина, но и восполнить тканевые запасы микроэлемента. Поэтому длительность лечения, равно как и дозировка препаратов, зависит от выраженности дефицита и, как правило, варьирует от 1 до 3 месяцев.

Полезные сервисы для будущих мам:

• Гайд по уходу за новорожденным — хит среди мам и пап!
• Когда родится мой малыш? Рассчитайте примерную дату родов
• Что нужно взять в роддом? Вот полный список

Предпочтение отдается пероральным формам лекарственных средств: таблетки, капсулы, капли для приема внутрь. Но при неэффективности, плохой переносимости и противопоказаниях назначают средства для парентерального введения — внутривенные инфузии. Внутримышечные инъекции имеют большое количество побочных эффектов, поэтому они исключены из мировых рекомендаций.

По рекомендациям ВОЗ, оптимальная доза железа для лечения тяжелой ЖДА — 120 мг/сут., для профилактики — 60 мг/сут. При этом современные рандомизированные исследования доказали, что эффективность двух- и трехвалентного железа одинакова.

Все больше научных исследований свидетельствует в пользу того, что применение препаратов в низких дозах короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернирующими режимами (через день в течение месяца) имеет лучший результат и меньшую частоту побочных реакций. Ранее препараты железа назначались в высоких дозах, в том числе в виде повторных (2–3 раза в день) приемов.

Результат лечения беременных с анемией определяют по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие улучшается через 5–6 дней, содержание ретикулоцитов повышается через 8–12 дней, а гемоглобин набирает темп роста через 2,5–3 недели. Не рекомендовано прекращать курс сразу после нормализации показателей. На восстановление запасов железа уходит от 3 до 6 месяцев. Целевой уровень сывороточного ферритина при этом составляет 40–60 мкг/л.

Помимо медикаментозного лечения, для поднятия гемоглобина беременным назначают специальную диету, обогащенную железосодержащими продуктами: мясом, печенью, яйцами и другими. Но из пищи всасывается всего 2,5 мг микроэлемента в сутки. Этого недостаточно для восполнения гемоглобина и запасов железа. Поэтому диета — это дополнительная поддерживающая рекомендация, но никак не основной метод лечения анемии.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.
2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия», 2021 г.
3. МАРС. Клинический протокол «Прегравидарная подготовка». Версия 2.0. 2020 г.
4. Young MF, Oaks BM, Tandon S, Martorell R, Dewey KG, Wendt AS. Maternal hemoglobin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019 Aug;1450(1):47—68.
5. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019 Jan 3;133(1):30-39. doi: 10.1182/blood-2018-05-815944. Epub 2018 Nov 6. PMID: 30401704.
6. Scholl T. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant // Am. J. Clin. Nutr. — 2005; 81 (5): 1218–22.
7. Patra S, Pasrija S, Trivedi SS, Puri M. Maternal and perinatal outcome in patients with severe anemia in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2005 Nov;91(2):164-5. doi: 10.1016/j.ijgo.2005.07.008. Epub 2005 Aug 26. PMID: 16125707.
8. Сорокина А. Анемия у беременных // Врач. 2015. № 5.
9. Г. Ю. Кенжаева, А. Б. Айдымбекова, М. И. Мамитниязова, Л. Ж. Умирова, Ж. У. Базарбаева, А. Г. Садвакасова. Осложнения во время беременности и родов при железодефицитной анемии // Вестник КазНМУ. 2016. № 2.

Источник https://medcentr-pobeda.ru/articles/ginekologiya/15110-norma-gemoglobina-na-2-trimestre-beremennosti.html

Источник https://www.huggies.ru/library/planirovanie/podgotovka-k-beremennosti/gemoglobin-norma-otkloneniya

Источник