Молочница у женщин: симптомы, лечение и причины появления

Молочница при беременности

Беременность – один из самых незабываемых периодов в жизни каждой женщины. И как хочется, чтобы он был безмятежным, а будущая мама смогла максимально им насладиться! Однако во время беременности нередко возникают состояния, которые доставляют женщине не только физический дискомфорт, но и немалое беспокойство. Одно из таких состояний – молочница, с которым по статистике сталкивается каждая третья беременная [1] . Что это за заболевание? Как и почему оно часто сопровождает беременность? Может ли чем-то навредить будущей маме и ребенку? Как безопасно и эффективно лечиться во время беременности? Рассмотрим ответы на эти вопросы.

Как доктора называют молочницу?

Молочница в медицине называется кандидозом в соответствии с названием основного возбудителя этого заболевания – грибов рода Кандида (Candida).

Вульвовагинальный (или урогенитальный) кандидоз – это воспалительное заболевание мочеполовых органов.

Грибы рода Candida представлены условными патогенами, то есть в относительно небольшом количестве они обычно присутствуют во влагалище женщины, не вызывая при этом никаких дискомфортных ощущений. Кандиды могут обитать и в окружающей нас среде, а также на коже человека. Однако слизистые оболочки (в первую очередь влагалища) характеризуются большим содержанием гликогена – вещества, которым питаются эти микроорганизмы, что является наиболее благоприятной обстановкой для их жизнедеятельности.

При различных предрасполагающих факторах грибы рода Candida начинают размножаться и приобретать агрессивные свойства. Сначала эти микробы просто находятся на поверхности клеток, затем они проникают все глубже, вызывая воспаление в тканях, и при неблагоприятном течении болезни могут повреждать стенку сосудов и разноситься затем с кровотоком по всему организму [2] . Но чаще всего воспалительный процесс ограничивается влагалищем (вагинит) или наружными половыми органами (НПО) (вульвит). Заболевания обычно сочетаются, и возникает вульвовагинит.

Формы кандидоза по МКБ-10

Выделяют различные локализации кандидоза, из которых в гинекологической и урологической практике встречаются:

• В37.3 – Кандидоз вульвы и влагалища
• В37.4 – Кандидоз других мочеполовых локализаций
• N51.2 – Кандидозный баланит (поражение половых органов мужчин)
• N37.0 – Кандидозный уретрит (поражение слизистой мочеиспускательного канала у обоих полов)

Насколько часто встречается молочница?

Этот показатель разнится в зависимости от формы заболевания, сопутствующей патологии или наличия особых состояний (например, беременности). Специалисты медицины утверждают, что 75% женщин хотя бы раз за свою жизнь сталкиваются с молочницей [3,4] . Большинство из них (порядка 90%) перенесут заболевание в типичной и неосложнённой форме. Остальные 10% по статистике будут иметь дело с осложненным течением кандидоза, который требует дополнительных усилий диагностики и лечения [4] .

Кандидоз (молочница) – очень частая причина вагинитов. По данным литературы, до 75% молодых женщин имели или будут иметь эпизод молочницы. Это заболевание составляет до 40% всех инфекционных поражений вульвы и влагалища [3] . Беременные женщины в 2-3 раза чаще страдают кандидозом, чем небеременные [4] . И часто случается так, что женщина впервые сталкивается с этим состоянием, когда вынашивает ребенка.

Какие факторы способствуют развитию молочницы?

Вероятность возникновения молочницы повышается, если:

• у женщины есть сопутствующие заболевания (например, патология щитовидной железы, лишний вес или диабет) и изменения гормонального фона;
• женщина болеет гинекологическими заболеваниями, которые сопровождаются снижением локального иммунитета: например, воспаление в шейке матки (цервицит) или хроническое воспаление придатков матки (сальпингоофорит);
• присутствует дисбактериоз в кишечнике или нарушение микрофлоры влагалища.

К так называемым факторам риска относят прием некоторых лекарств (таких как антибиотики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты), регулярное ношение тесного синтетического белья и использование ежедневных прокладок.

Почему при беременности часто возникает молочница?

Беременность – это нормальное физиологическое состояние женщины. Но во время беременности происходят существенные изменения в организме, а именно: повышение уровня женских половых гормонов (эстрогенов), снижение общего иммунитета, изменение микрофлоры влагалища. Выходит, что сразу несколько факторов объединяют свое действие и способствуют тому, что грибы, которые присутствуют во влагалище, начинают размножаться.

Какие симптомы укажут на молочницу? Как беременной женщине ее распознать?

Основные признаки молочницы

белые (иногда с желтоватым оттенком) творожистые выделения из влагалища (наиболее типичны). Иногда выделения при молочнице могут быть сливкообразные. Выделения могут быть обильными или чаще умеренными

покраснение на коже НПО и у входа во влагалище

болезненные ощущения при мочеиспускании (рези, дискомфорт), если кандидоз поражает уретру (мочеиспускательный канал)

болезненные ощущение во время полового акта. После половых контактов, а также водных процедур, часто наблюдается ухудшение состояния

При появлении таких симптомов беременной женщине следует сразу обратиться к врачу, который произведет диагностику для подтверждения (или не подтверждения) диагноза Кандидоз.

Стоит заметить, что не всегда молочница проявляет себя типично.

Формы молочницы

Выделяют 3 основные формы кандидоза, которые различаются клиническими проявлениями:

Острый кандидоз (симптомы: зуд, дискомфорт, болезненность, покраснения и творожистые выделения). Важно для лабораторной диагностики! Лактобактерии (представители нормальной микрофлоры влагалища) обнаруживаются в нормальном количестве.

Кандидоносительство (грибы определяются в повышенном количестве во влагалище, однако никаких неприятных ощущений нет).

Сочетание кандидоза с другими воспалительными и невоспалительными местными процессами (чаще всего с бактериальным вагинозом). Выделения при этом могут быть различными, а другие симптомы иметь стертый характер, но все же присутствовать. Важно! Количество лактобацилл во влагалище всегда снижено.

В том случае, когда симптомы молочницы очевидны, затруднений с диагностикой и последующим лечением обычно не возникает.

Однако большое присутствие грибов без каких-либо проявлений может долго не беспокоить женщину, вплоть до родов. На сегодняшний день нет согласия между специалистами медицины, стоит ли лечить кандидоносительство вне беременности. Но у женщины в положении кандидоносительство без санации влагалища и лечения может привести к неблагоприятным последствиям для вынашивания, а также заражению плода.

Поэтому любая из форм молочницы во время беременности подлежит лечению!

Диагностика молочницы

Она должна обязательно включать 2 этапа:

• осмотр врачом-гинекологом
• лабораторное исследование мазка из влагалища одним из методов (мазки с окраской по Грамму, посевы, культуральный метод, ПЦР-тесты и пр.)

Чем опасна молочница во время беременности?

Кандидоз занимает особое место в акушерстве, поскольку любое нарушение микрофлоры влагалища во время беременности потенциально может привести к ее осложненному течению.

При нелеченом кандидозе повышаются риски:

• угрозы прерывания беременности
• самопроизвольного выкидыша
• преждевременных родов
• гипоксии плода
• инфекции родовых путей и послеродовом воспалении
• заражением плода во время родов с последующим развитием у него кандидоза различной локализации [5]

Лечение молочницы во время беременности

Беременность является особым состоянием, которое во всех инструкциях к препаратам выделяется отдельной строкой.

Лечение молочницы во время беременности должно соответствовать определенным требованиям:

• безопасность для матери и ребенка, отсутствие токсического эффекта
• высокая эффективность
• хорошая переносимость для матери
• по возможности максимальная профилактика повторения эпизодов инфекции
• быстрое купирование неприятных симптомов

Существуют различные схемы лечения кандидоза во время беременности. Препараты, которые зарекомендовали себя как эффективные и безопасные, включают некоторые антимикробные средства (нистатин, натамицин и ряд других), группу имидазолов (например, клотримазол), индазолов (бензидамин гидрохлорид (Тантум ® Роза)), триазолов (флуконазол и др.), комбинированных комплексов (нифурател, неомицин и гидрокортизон), препараты разных групп (хлорнитрофенол и пр.). Все эти лекарственные средства различаются не только действующим веществом, но и кратностью приема (сколько раз в день нужно будет принимать лекарство), а также длительностью курса лечения (3КР).

При беременности предпочтение отдается не столько быстроте лечебного курса, сколько его безопасности для мамы и будущего малыша!

Успешно в акушерской практике применяется местный препарат для лечения кандидоза, который относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) группы индазолов – Тантум ® Роза.

Тантум ® Роза при молочнице во время беременности?

Действие препарата направлено сразу на несколько звеньев патологического процесса при молочнице: сам микроорганизм и его уничтожение, снятие общего воспаления, уменьшение боли, а также в дополнение к этому антисептическое действие [6] . Препарат может использоваться и как лечебное, и как профилактическое средство от молочницы во время беременности и в период лактации [6] . При этом одним из его показаний является также бактериальный вагиноз, поэтому Тантум ® Роза может использоваться при сочетании этих двух патологических состояний [6] .

Лечение данным препаратом не связано с какой-либо опасностью при приеме еще каких-либо лекарственных средств. Поэтому будущая мама может быть спокойна в отношении одновременного приема витаминов, других лекарств по назначению гинеколога и местного применения Тантум ® Роза. Длительность применения не ограничена инструкцией, однако долгосрочное применение препарата должно обсуждаться с врачом. Тантум ® Роза является безрецептурным препаратом и не требует каких-либо особых условий для хранения [6] .

Грибы рода Candida представлены условными патогенами, то есть в относительно небольшом количестве они обычно присутствуют во влагалище женщины, не вызывая при этом никаких дискомфортных ощущений. Кандиды могут обитать и в окружающей нас среде, а также на коже человека. Однако слизистые оболочки (в первую очередь влагалища) характеризуются большим содержанием гликогена – вещества, которым питаются эти микроорганизмы, что является наиболее благоприятной обстановкой для их жизнедеятельности.

Лечение молочницы по триместрам беременности

При возникновении любого воспаления во влагалище во время беременности перед женщиной встают вопросы относительно безопасности лечения. Предпочтительным способом лечения кандидоза у беременных является местный, то есть препараты должны вводиться во влагалище. В этом случае уменьшается риск системного всасывания препарата и любых потенциально негативных его эффектов. Однако существуют ситуации, которые требуют назначения препаратов, которые принимаются «внутрь» и обладают общим системным действием.

Существуют рекомендации, которые могут корректироваться в зависимости от конкретного клинического случая. Общие рекомендации такие:

Лечение молочницы в I триместре беременности

В I триместре происходит закладка и формирование основных органов и систем будущего малыша.

На начальных этапах беременности кандидоз появляется не так часто. Однако, если такое случилось, то для лечения молочницы предпочтительно применение местных препаратов, которые вводятся непосредственно во влагалище.

Лечение молочницы во II и III триместре беременности

II триместр + III триместр: дальнейшее развитие и рост ребенка.

Вероятность развития кандидоза растет по мере развития беременности, достигая пика к середине и концу третьего триместра. Список препаратов для лечения молочницы расширяется, по назначению врача можно применять не только местные, но и системные лекарственные средства при необходимости.

Рекомендуемый препарат: Тантум ® Роза

Тантум ® Роза — лекарственный препарат, разработанный на основе бензидамина (нестероидное противовоспалительное средство) с обезболивающим, антибактериальным, противогрибковым и антимикробным действием [9] .

Показания к применению: бактериальный вагиноз, вульвовагинит, цервиковагинит, профилактика послеродовых осложнений, а также послеоперационных инфекционных осложнений. Применяется интравагинально; дозировка устанавливается специалистом.

Кандидоз и особые состояния во время беременности

Кандидоз при гестационном сахарном диабете (ГСД)

Часто на фоне беременности у женщины начинает повышаться уровень глюкозы («сахара») в крови, и ей ставят диагноз Гестационный Сахарный Диабет (ГСД). Это состояние, как правило, временное и проходит после беременности, однако во время беременности высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) оказывает общее негативное влияние на иммунитет женщины, как общий, так и местный во влагалище. В клетках эпителия влагалища при этом также может отмечаться повышенное содержание глюкозы, а это, в свою очередь, предрасполагает к размножению грибов и их проникновению вглубь клеток [4, 6] . Все это означает, что у беременной с ГСД риски возникновения молочницы еще больше повышаются. В таком случае также чаще, чем при нормально протекающей беременности, наблюдаются и другие нарушения микрофлоры влагалища. Проявления молочницы при ГСД могут быть нетипичными. Беременные с ГСД должны чаще посещать гинеколога и обращать более пристальное внимание на любые изменения влагалищных выделений и других проявлений вагинитов. Возможно, такой группе женщин будет показано назначение профилактических средств для предупреждения молочницы [7] .

Кандидоз при наличии швов на шейке матки/акушерском пессарии

К сожалению, угроза преждевременных родов остается одним из самых частых осложнений беременности. Существуют показания для наложения швов на шейку матки или установки акушерского пессария, при которых необходимо особенно тщательно следить за состоянием микрофлоры влагалища. Дело в том, что и шовный материал, и пессарий воспринимаются организмом как инородное тело, поэтому он часто начинает со своей стороны воспалительный ответ. Инородные тела во влагалище также являются предрасполагающими факторами для размножения патогенных бактерий. Поэтому риск развития молочницы в этой группе беременных также возрастает. Врачи акушеры-гинекологи нередко назначают в такой ситуации профилактические меры, в том числе санацию влагалища.

Хроническая молочница при беременности. Возможно ли?

У небеременных женщин могут наблюдаться частые эпизоды обострений молочницы (более 4 раз в год). В таком случае речь идет о хроническом рецидивирующем кандидозе [8] . Во время беременности множество предрасполагающих факторов могут способствовать повторению эпизодов молочницы, однако диагноз «хронический кандидоз» правомочнее выставлять после окончания беременности, если ситуация не изменится.

Лечение хронического кандидоза – непростая задача. Обычно применяются смена препаратов, их комбинации, а также увеличивается длительность лечения. В случае беременных женщин выбор всегда за безопасными схемами лечения даже в случае частых обострений, поэтому эти схемы могут отличаться от таковых вне беременности.

Пожалуй, во время ожидания появления на свет малыша особенно неприятно иметь симптомы боли и дискомфорта. Они также сопровождаются множеством страхов и сомнений будущей мамы.

Для того чтобы вовремя и эффективно лечить молочницу, беременная женщина должна внимательно относиться к себе и не оставлять без внимания симптомы, которые могут указывать на ее появление. Это важно как для здоровья самой женщины, так и для здоровья ее будущего малыша. Самостоятельное назначение препаратов, особенно во время беременности, может привести к негативным последствиям. Поэтому при возникновении жалоб следует сразу записаться на прием к гинекологу. И пусть ничто не омрачает этот прекрасный период!

Препарат Тантум ® Роза выпускается в двух лекарственных формах:

Готовый раствор вагинальный 0.1% бензидамина гидрохлорида с ароматом розы

• Упаковка на 5 спринцеваний
• Удобный флакон «Бери и используй»
• Регулируемая по длине направляющая, 8 отверстий для равномерного мягкого орошения

Порошок для приготовления вагинального раствора в саше

• Упаковка на 30 спринцеваний (10 саше)
• Из 1 саше получается 500 мл раствора, который может храниться до 5 суток
• Можно использовать любую спринцовку

ЛИТЕРАТУРА

[1] Mittelstaedt R, Kretz A, Levine M, Handa VL, Ghanem KG, Sobel JD, Powell A, Tuddenham S. Data on Safety of Intravaginal Boric Acid Use in Pregnant and Nonpregnant Women: A Narrative Review. Sex Transm Dis. 2021 Dec 1;48(12):e241-e247. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001562. PMID: 34561373.

[2] Mtibaa L, Fakhfakh N, Kallel A, Belhadj S, Belhaj Salah N, Bada N, Kallel K. Vulvovaginal candidiasis: Etiology, symptomatology and risk factors. J Mycol Med. 2017 Jun;27(2):153-158. doi: 10.1016/j.mycmed.2017.01.003. Epub 2017 Mar 15. PMID: 28314677.

[3] Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. / РОАГ/ Москва – 2020.

[4] Mills B.B. Vaginitis: beyond the basics // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2017. Vol. 44(2): Р. 159–177. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.010.

[5] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин /РОАГ/ под ред.Прилепской В.Н., Кира Е.Ф. – 2019 г.

[6] Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум Роза. Рег. Номер: П N0142275/01-2002, П N014275/02.

[7] Farr A, Effendy I, Frey Tirri B, et al. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses. 2021;64(6):583-602. doi: 10.1111/myc.13248.

[8] Sherry L, Kean R, McKloud E, O’Donnell LE, Metcalfe R, Jones BL, Ramage G. Biofilms Formed by Isolates from Recurrent Vulvovaginal Candidiasis Patients Are Heterogeneous and Insensitive to Fluconazole. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Aug 24;61(9):e01065-17. doi: 10.1128/AAC.01065-17. PMID: 28696240; PMCID: PMC5571368.

Молочница у женщин: симптомы, лечение и причины появления

Практически каждая женщина хотя бы раз в жизни переносит молочницу. По официальной статистике в РФ генитальным кандидозом заболевает до 75% женщин репродуктивного возраста. При беременности заболеваемость составляет примерно 40%. [1] Помимо неприятных ощущений, у этой патологии могут быть серьезные осложнения как у беременных, так и небеременных пациенток. Поэтому при первых симптомах молочницы необходимо обращаться к врачу.

Что такое молочница и чем она опасна

Молочница у женщин — это обиходное название вагинального кандидоза. Слизистую оболочку влагалища и малых половых губ поражает дрожжеподобная грибковая флора рода Candida. В результате развиваются симптомы воспаления.

Заболевание может существовать в двух формах:

• Острый кандидоз с яркими, субъективно неприятными симптомами, которые быстро проходят при адекватном лечении и практически не провоцируют осложнений. Это благоприятная форма болезни.
• Хроническая молочница, при которой симптомы беспокоят месяцами или годами, например, на фоне стресса и снижения иммунитета. Эта форма опасна осложнениями, вплоть до грибкового сепсиса.

Любой вариант кандидоза требует посещения врача и индивидуального подбора препаратов для лечения. Пытаться вылечиться самостоятельно — опасно, вероятен переход острой формы в хроническую.

Причины развития молочницы

Кандидоз не относят к группе инфекций, которые передаются при половых контактах. Основная причина молочницы — условно-патогенные грибки Candida. Они становятся опасны, провоцируют проблемы со здоровьем при снижении иммунной защиты, нарушении равновесия между полезными и опасными микробами. [2]

90-95% случаев молочницы вызывает Candida albicans [3] . Эпителий влагалища и его теплая, влажная, слабокислая среда идеально подходит для роста этого грибка. Также молочница возможна в полости рта, кишечнике, на коже (преимущественно в области складок).

Какие факторы увеличивают риск возникновения молочницы

Пик заболевания приходится на репродуктивный возраст, особенно период в 25-40 лет. К наступлению менопаузы почти 75% женщин переносят хотя бы один эпизод молочницы. Предрасполагающие факторы, которые повышают риск возникновения кандидоза:

• механические повреждения кожи и слизистых оболочек при жестком сексе, ношении тесного, неудобного белья, раздражение после депиляции;
• химическое раздражение из-за применения неподходящих средств гигиены, контрацептивов;
• аллергия на средства гигиены, косметику, внутривлагалищные средства контрацепции;
• физиологические состояния — предменструальный синдром, беременность, пре-менопауза;
• эндокринные патологии — сахарный диабет, снижение активности щитовидной железы;
• снижение иммунитета на фоне хронических или затяжных инфекционных процессов, приема препаратов;
• побочные эффекты при приеме некоторых лекарственных препаратов (стероиды, антибиотики, оральные контрацептивы);
• проведение химиотерапии или облучения при лечении онкологических патологий.

Молочница более вероятна у женщин, страдающих от гиповитаминоза и нехватки минеральных веществ, особенно железа. Чаще кандидоз бывает у женщин, страдающих патологиями пищеварительного тракта и заболеваниями гениталий (кольпиты, цервициты, эндометриты).

На вопрос, могут ли гигиенические прокладки, тампоны или капы спровоцировать молочницу, отвечает главный врач ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки», врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н. — Цатурова Кристина Ашотовна:

«Аккуратное применение таких гигиенических средств не вызывает развитие молочницы. Однако, неправильное расположение тампонов и прокладок способны вызывать микротравмы слизистой влагалища и вульвы, что может привести к обострению хронического кандидоза. Кроме того, несоблюдение сроков использования гигиенических средств может приводить к усиленному размножению на их поверхности патогенных бактерий и грибов — а это пусковой фактор рецидива хронических заболеваний».

Симптомы вагинального кандидоза

У части женщин симптомы молочницы едва ощутимые, но у большинства пациенток отмечаются достаточно яркие, выраженные жалобы со стороны половых органов. Среди ключевых симптомов кандидоза:

• мучительный зуд, жжение, ощущение дискомфорта в области малых и больших половых губ;
• выделения, напоминающие свернувшееся молоко или крупинки творога;
• резкий кислый запах, усиливающийся при потливости;
• болезненность при интимной близости, ощущение сухости, дискомфорта;
• жжение при опорожнении мочевого пузыря, учащение мочеиспусканий.

Усиление симптомов молочницы, выделений и зуда наблюдается после душа или ванны, подмывания, в вечерние часы или перед менструациями. [4] Проявления кандидоза усиливаются во второй фазе цикла, достигая максимума перед месячными. При беременности, на фоне физиологического снижения иммунной защиты, проявления кандидозного вульвовагинита также усиливаются и требуют эффективного лечения.

При осмотре врач выявляет объективные признаки патологии:

• отечность тканей в преддверии влагалища;
• краснота тканей в области малых и больших половых губ, стенок влагалища;
• белесые или зеленоватые налеты по стенкам вагины;
• выделения с резким запахом, комочками, крошками.

Если молочница осложняется, полноценно не лечится, на коже в области промежности начинают образовываться мелкие везикулярные элементы (пузырьки). Они расположены чуть выше поверхности кожи либо слизистых, заполнены мутной жидкостью. Если они лопаются, образуются эрозии. На фоне поражения тканей формируются трещины, спайки в области вульвы и перианальной области. [5]

«Обострение молочницы приводит к отеку и покраснению слизистой влагалища, сопровождается неприятными ощущениями, а иногда и болевым синдромом при грубом прикосновении и трении. Поэтому рекомендуется воздерживаться от секса в момент обострения, т.к. неприятные и болевые ощущения могут сформировать негативный психологический триггер, который станет барьером для занятий сексом в будущем».

Цатурова Кристина Ашотовна,

ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» — главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Виды и стадии развития вагинального кандидоза

На основании национальных клинических рекомендаций специалисты выделяют две основных формы вагинального кандидоза: [6]

• Острая форма. Для нее типично не более трех рецидивов в год. При остром кандидозе женщина приходит к врачу с крайне неприятными выраженными симптомами — это жжение с зудом, обильные творожистые выделения, краснота, отечность половых органов. При таких симптомах возникает раздражительность, нарушается сон, работоспособность. Обычно такая форма возникает при снижении иммунной защиты организма. Грибы Candida начинают активное размножение на фоне подавления активности бифидо- и лактофлоры.
• Рецидивирующая (хроническая) молочница. Характеризуется четырьмя и более обострениями за год. Типична для 10–15% женщин, обострения требуют подбора курса лечения.

Согласно классификации, которая была предложена D.A. Eschenbach, молочницу можно разделить на два варианта [7] :

• Неосложненная форма. Возникает первый раз или повторно, но менее 4 раз в год. Дискомфорт при этом умеренный, и нет сопутствующих факторов, снижающих иммунитет (например, сахарного диабета, длительного приема цитостатиков или глюкокортикоидов).
• Осложненная форма. Сопровождается ярко выраженными симптомами: краснота кожи и слизистых, сильный отек, язвенные поражения, трещины слизистых, эрозии на коже в перианальной зоне. Обострения возникают часто — от 4 раз в год. Нередко такое течение инфекции формируется у пациентов с сахарным диабетом, а также другими нарушениями, требующими приема цитостатиков или глюкокортикоидов. Причиной могут быть как грибки рода Candida albicans, так и другие виды дрожжевых грибков.

В зависимости от того, какой отдел женской репродуктивной системы пострадал больше всего, выделяют три различных клинических формы кандидозного поражения:

• воспаление стенок влагалища (вагиниты);
• поражение как влагалища, так и наружных половых органов (вульвовагиниты);
• воспалительный процесс в области шейки матки (цервицит).

Хотя и намного реже, но молочница возможна и у представителей сильного пола. У мужчин кандидоз чаще бывает в форме:

• воспаления головки пениса (баланит);
• поражения головки пениса и зоны крайней плоти (баланопостит);
• воспалительного процесса в области слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит).

Методы диагностики молочницы

Поставить предварительный диагноз можно на основании жалоб у женщины, изучении истории болезни и внешних признаков во время осмотра на гинекологическом кресле. Врач видит покраснение, отечность слизистых оболочек влагалища, пленки, белые налеты на стенках.

Но установить точную природу возбудителя можно только после лабораторного исследования. После забора мазков проводят следующие типы диагностики:

• Микроскопическое исследование вагинального секрета, мазков со стенок влагалища и шейки матки на наличие спор грибка и его мицелия.
• Культуральное исследование: посев отделяемого со стенок влагалища на специальные питательные среды. В результате определяют количество грибка, его вид, чувствительность к противогрибковым препаратам и оценивают колонии других микроорганизмов, их соотношение между собой.
• Серологические тесты определяют наличие антител к грибкам Candida в тканях и плазме. Этот анализ важен при подозрении на распространение, генерализацию процесса.
• Применение метода ПЦР для выявления фрагментов ДНК грибков. Необходимо для подтверждения диагноза в сложных случаях.
• Проведение иммунофлюоресцентной диагностики (так называемый Candida Sure Test) необходимо в ситуациях, когда молочница постоянно рецидивирует. [8]

Дополнительно врач может назначить исследование микробиома кишечника, мазков на скрытые ИППП методом ПЦР, крови на уровень глюкозы.

Лечение молочницы у женщин

При бессимптомном носительстве грибков организм сам подавляет активность грибковой флоры, и лечение не требуется. Терапия показана тем женщинам, у которых есть жалобы, врач отмечает клинические проявления, воспалительные процессы в области гениталий при осмотре и лабораторно подтверждает наличие грибков Candida.

Основная группа препаратов для лечения молочницы — противогрибковые средства. Ряд противогрибковых препаратов нарушают синтез особого соединения в составе оболочки клеток грибка — эргостерола. В результате грибковая клетка разрушается.

Исходя из типа препарата и подобранной дозы возможно два варианта воздействия:

• фунгистатическое — замедление, торможение роста грибков;
• фунгицидное — полное уничтожение кандиды.

При лечении молочницы врач может назначать:

• антибиотики противогрибкового типа, например, нистатин, леворин, амфотерицин В;
• препараты из группы имидазолов, к примеру, миконазол, кетоконазол, клотримазол;
• средства из группы триазолов — флуконазол, итраконазол;
• комбинированные средства, содержащие противогрибковые, противомикробные и противовоспалительные компоненты.

Препараты гинеколог подбирает индивидуально: оценивает возраст, тяжесть молочницы, ее форму (острая либо рецидивирующая), учитывает прием препаратов при сопутствующих заболеваниях.

При острой форме молочницы рекомендовано местное лечение и однократный прием флуконазола (150 мг).

Для местного применения врач может назначить одно из средств [9] :

• свечи терконазол 80 мг один раз в сутки в течение 3 дней;
• крем клотримазол 1% 5 г один раз в сутки в течение 1–2 недель;
• свечи миконазол 100 мг один раз в сутки в течение недели;
• крем бутоконазол 2% 5 г однократно.

Хронический рецидивирующий кандидоз лечат вышеперечисленными местными и системными антимикотиками. Например, трехкратным приемом флуконазола 150 мг с интервалами 72 часа или 150 мг один раз в 7 дней в течение полугода. Беременным флуконазол противопоказан.

Для лечения хронического вагинального кандидоза врач может назначить современный препарат Гепон — иммуномодулирующее средство. Перед его применением не обязательно определять конкретный вид Candida. Средство действует при любых штаммах кандидоза, быстро устраняет симптомы воспаления и предотвращает рецидивы. У 83% пациенток после 1–2 применения исчезают зуд, покраснение, сухость и отечность в области влагалища и половых губ.

«Если молочница рецидивирует более 4 раз за год, заболевание перешло в хроническое течение. В этом случае, успеха терапии можно достичь только при профессиональном подходе. Это значит, что вы должны найти “своего” врача гинеколога, который подберет вам современную схему терапии и расскажет об интимной гигиене и образе жизни, способствующим успеху лечения».

Цатурова Кристина Ашотовна,

ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» — главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Народные средства при молочнице

Применение каких-либо народных средств для борьбы с молочницей не оправдано и опасно. Любые рецепты, которые можно найти в сети, не имеют научного обоснования и должного эффекта. В результате из острой формы можно получить хроническую, с частыми рецидивами и множественной устойчивостью грибков к препаратам. Не стоит практиковать самолечение. Без контроля врача прием противогрибковых препаратов может быть опасен — инфекция становится более устойчивой, и эффективность лекарственной терапии снижается. [10]

Возможные осложнения

При своевременном лечении кандидоз обычно проходит без последствий. Осложнения вероятны при самолечении, использовании народных средств, неправильно подобранных препаратов или БАДов.

Среди возможных осложнений: формирование воспалительных поражений матки и придатков, распространение процесса на мочевыделительную систему, стеноз влагалища.

Диета при молочнице

На фоне лечения и в дальнейшем, для профилактики рецидивов при хроническом кандидозе, рекомендовано сократить потребление:

• сахара и простых углеводов;
• острых продуктов, пряностей;
• газированных напитков, крепкого кофе и чая, алкоголя.

Соблюдать ограничения нужно минимум 3 месяца — примерно за это время восстановится баланс влагалищной микрофлоры после лечения.

Профилактика после лечения

После полного клинического выздоровления врачи рекомендуют простые профилактические мероприятия:

• переход на максимально здоровое, рациональное питание;
• борьбу с дисбиозом кишечника (прием пробиотиков, пребиотиков);
• подбор средств интимной гигиены и соблюдение правил подмывания;
• выбор дышащего хлопкового нижнего белья;
• интимную жизнь с постоянным партнером;
• лечение всех хронических патологий и нарушений обмена веществ;
• рациональный прием антибиотиков.

Подведем итог

• Молочница — это грибковая инфекция. Ее типичные симптомы — жжение и зуд, творожистые выделения с кислым запахом.
• Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов, но подтвердить — только по результатам анализов и осмотре врачом.
• Лечить молочницу должен врач: при самолечении и применении народных методов высок риск осложнений.

• [1] Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство. Гинекология — Москва, 2016. №15. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_urogenitalynogo_kandidoza_u_ghenschin_v_sovremenno. (Дата обращения 30.11.2021)
• [2] Евсеев А.А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестник репродуктивного здоровья. — 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoz. (Дата обращения 30.11.2021)
• [3] Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство. Гинекология — Москва, 2016. №15. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_urogenitalynogo_kandidoza_u_ghenschin_v_sovremenno. (Дата обращения 30.11.2021)
• [4] Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: учебник, 4 издание. — Москва, 2012. URL: https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/07/05/Савельева%20Гинекология%2C%2020. (Дата обращения 30.11.2021)
• [5] Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. — Москва, 2016. — С. 22.
• [6] Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — С. 16.
• [7] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — М., 2019. — C.28.
• [8] Байрамова Г. Р. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение // Дис. докт. мед. наук, 2013. — С. 46.
• [9] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — М., 2019. — C.30.
• [10] Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения // Доктор.Ру, 2018. — № 10 (154). — С. 32-36.

ГЕПОН — местное лечение и профилактика урогенитального кандидоза.
Усиливает защиту организма от вирусов, бактерий и грибов

• лечения молочницы у женщин, мужчин и детей с 12 лет
• профилактики кандидоза на фоне приема антибиотиков
• снятия симптомов воспаления слизистых

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом

ГЕПОН ® — официальный сайт иммуномодулятора с противовоспалительной активностью.

Инструкция по медицинскому применению препарата Гепон ® . Регистрационный номер: Р N000015/01 ОАО «Авексима», Россия, 2020

ГЕПОН ® — лиофилизат для приготовления раствора для местного и наружного применения, 2 мг во флаконе

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

• Политика обработки персональных данных
• Политика конфиденциальности

Источник https://tantum-rosa.net/articles/molochnica-pri-beremennosti/

Источник https://gepon.ru/patients/chto-takoe-molochnica/

Источник