Охрана здоровья матерей
Охрана здоровья матери и ребенка как комплексная социально-гигиеническая проблема. Особенности оказания стационарной и лечебно-профилактической помощи детям дошкольного возраста и школьникам. Права беременных женщин, матерей и несовершеннолетних.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.03.2015 |
| Размер файла | 23,8 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Охрана здоровья женщин и матерей
3. Особенности оказания детям стационарной помощи
4. Здоровье детей дошкольного возраста
5. Здоровье школьников
6. Права беременных женщин, матерей и несовершеннолетних
Медицинские проблемы клиентов очень разнообразные, условно их можно разделить на медицинские, психологические, социально — гигиенические.
Наиболее часто встречаются следующие медико-социальные проблемы: ухудшение здоровья в следствии заболеваний, травм, несчастных случаев, здоровье женщин и детей, что влечет за собой социальные проблемы.
Охрана матери и ребенка — комплексная социально — гигиеническая проблема. Сложность ее решения определяется прежде всего анатомно — физиологическими особенностями женского и детского организма.
Для этой группы населения характерны особые закономерности заболеваемости и смертности. Все это требует создание специальных медицинских учреждений для матери и ребенка со специфическими формами и методами работы.
Здоровье матери и ребенка наглядно показывает, что социально — экономические условия жизни населения (материальная обеспеченность, жилище, труд, отдых, образование, питание и т.д.) и другие факторы прямо или косвенно влияют на здоровье и численность будущего поколения.
1. Охрана здоровья женщин и детей
Женщины — социально — демографическая группа населения.
Охрана женщин и детей — система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Медико социальное значение системы охраны материнства и детства заключается в сохранении здоровья женщины, снижении материнской и детской смертности.
В системе охраны материнства и детства различают следующие этапы оказания медико-социальной помощи:
* оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На этом этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации;
* лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На этом этапе важна роль женских консультаций, отделений патологии беременности акушерских стационаров, санаториев для беременных;
* лечебно-профилактическая помощь при родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;
* охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц);
* охрана здоровья ребенка в дошкольный период (контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка);
* охрана здоровья ребенка в период школьного возраста (контроль за физическим развитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья детей).
А также медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства подразделяется на несколько периодов:
* антенатальный, т. е. дородовой, когда с целью сохранения преемственности и в целях профилактики применяют помимо школы молодой матери дородовой патронаж в 28, 32 и 36 недель беременности. Патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра женской консультации (акушерка). При патронаже будущая мать должна получить необходимые сведения по уходу за ребенком. Сразу после выписки из родильного дома акушерка женской консультации также должна выполнить послеродовый патронаж;
* динамическое наблюдение за новорожденным, которое проводит участковый педиатр совместно с медицинской сестрой на 1—2-е сутки после выписки ребенка из родильного дома; главное при этом — выявить факторы риска у ребенка;
* ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на протяжении первого года жизни. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка к концу первого года жизни позволяет участковому педиатру сделать заключение о состоянии здоровья ребенка;
* динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет.
Особенно важно проведение осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет и перед поступлением в школу.
Особенно важно оценить состояние здоровья ребенка именно перед поступлением в школу. По результатам комплексной оценки здоровья дети разделяются на пять групп. К 1-й группе относят здоровых детей; ко 2-й группе — здоровых, но с наличием риска возникновения патологии; к 3, 4 и 5-й группам — больных детей.
Дети 1-й группы здоровья должны наблюдаться в обычные сроки, установленные для профилактических осмотров здоровых детей. Для детей этой группы проводят профилактические и обще оздоровительные мероприятия. Дети 2-й группы здоровья нуждаются в особом внимании педиатра, который устанавливает за ними диспансерное наблюдение, поскольку профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия дают наибольший эффект по предупреждению хронических заболеваний. Дети 3, 4 и 5-й групп находятся под диспансерным наблюдением педиатра и других специалистов, получая необходимое лечение.
социальный здоровье мать ребенок
2. Здоровье детей
Основным принципом лечебно — профилактической помощи детям является непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней его жизни и до окончании школы, преемственность в работе врачей оказывающих лечебно — профилактическую помощь детям, этапность в лечении — поликлиника, стационар, санаторий.
К типовым учреждениям, оказывающим лечебно — профилактическую помощь детям относятся: детские и областные больницы, специализированные детские больницы, инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо — хирургические, восстановительного лечения, диспансеры, детские и городские поликлиники, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.
Основой в системе охраны здоровья детей является амбулаторно поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает медицинскую помощь детям до 18 лет. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в дошкольных учреждениях и школах. Главное направление в деятельности поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии. Принцип работы детской поликлиники — участковый, метод работы — диспансерный.
Основной фигурой в детской поликлинике является участковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750 — 800 детей до 18 лет, в том числе 40 — 60 детей первого года жизни. Нагрузка участкового составляет 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 при профилактических осмотрах и 2 при обслуживании на дому.
Противоэпидемическая работа на педиатрическом участке должна включать в себя следующие разделы:
1) учет детей, подлежащих прививкам; планирование прививочной работы на участке;
2) осуществление активной иммунизации детского населения путем профилактических прививок согласно утвержденным срокам;
3) подготовка к прививкам детей ослабленных, часто болеющих, имеющих в анамнезе случаи аллергических реакций на введения вакцин;
4) подготовка материалов к обсуждению на комиссиях по установлению в конкретных случаях медицинских противопоказаний
к проведению профилактических прививок; выполнение рекомендаций, сделанных этой комиссией;
5) контроль за привитыми детьми, учет необычных реакций на прививки, профилактика и лечение поствакцинальных осложнений;
6) анализ прививочной профилактики на участке.
Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая является основным содержанием их деятельности.
3. Особенности оказания детям стационарной помощи
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о наличии заболевания, лечение и результаты анализов, проведенных в поликлинике.
Особенности организации работы детских стационаров является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций: разделение каждого отделения на секции, которые при необходимости могут функционировать самостоятельно.
Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах, стационары на дому для детей и дневные стационары в поликлинике)). В 2001 г. насчитывалось 423 дневных стационаров всех типов для детей, включая стационары на дому; число коек в них составило 6,8 тыс.; 185,2 тыс. детей было пролечено. Данная форма оказания медицинской помощи позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении.
В реальном обеспечении прав детей на охрану здоровья значительную роль играет доступность высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи (операций на открытом сердце, трансплантаций сердца, печени, почек, нейрохирургических вмешательств при опухолях головного мозга, лечения наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургических вмешательств высокой степени сложности и др.). Эти виды медицинской помощи оказываются в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, располагающих мощным потенциалом высококвалифицированных научно-практических кадров, оснащенных современным оборудованием и аппаратурой, использующих новейшие медицинские технологии диагностики и лечения больных.
В системе медицинской реабилитации важное место принадлежит санаторно-курортной помощи — одному из ведущих этапов восстановительного лечения и оздоровления.
4. Здоровье детей дошкольного возраста
Заболеваемость на втором году жизни не ниже, а иногда и выше, чем у детей первого года, в связи с чем дети этого возрастного периода требуют пристального внимания.
На втором году жизни здоровый ребенок (I группа здоровья), не посещающий дошкольное учреждение, наблюдается участковым педиатром I раз в квартал. При каждом осмотре проводятся антропометрические измерения и оценивается нервно-психическое и физическое развитие. Обязательна консультация стоматолога, других специалистов — по показаниям.
Неорганизованных детей третьего года жизни участковый педиатр осматривает I раз в полугодие, офтальмолог и стоматолог I раз в год.
Оценка уровня нервно-психического развития детей третьего, как и второго, года жизни осуществляется совместно врачом, участковой медицинской сестрой, сестрой кабинета здорового ребенка при участии родителей и воспитателей дошкольных учреждений. За нормальное развитие принимается формирование умений на втором году жизни в пределах квартала, а на третьем — в пределах полугодия. Начиная с 4 лет углубленный осмотр детей проводится I раз в год.
Для сохранения здоровья детей чрезвычайно важна преемственность в работе участкового педиатра и медицинских работников дошкольных учреждений. Высокая заболеваемость детей в детских яслях и садах, особенно в первые дни и недели после поступления, требует улучшения подготовки их к предстоящему изменению условий жизни и воспитания в организованном детском коллективе. Поступление в дошкольное учреждение ведет к эмоциональному стрессу, ломке сложившегося в соответствии с жизнью в семье динамического стереотипа. Следствием этого являются функциональные сдвиги в деятельности ряда систем организма ребенка, что отражается на его иммунобиологической реактивности и общей сопротивляемости в период адаптации к дошкольному учреждению.
При подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение максимум внимания уделяется всем формам санитарно-просветительной работы среди родителей.
Анализ течения адаптации детей к дошкольным учреждениям, заболеваемости в этот период должен проводиться совместно участковой педиатрической службой и персоналом яслей-садов.
Особое внимание следует обратить на детей группы риска, родившихся от матерей с патологией беременности, осложнениями в родах, перенесших различные заболевания в периоде новорожденности. Целесообразно повторно проконсультировать их с психоневрологом и другими специалистами. Дети, отстающие в физическом и нервно-психическом развитии, часто болевшие На первом году жизни, страдающие рахитом, экссудативным диатезом, анемией, могут быть оформлены в дошкольное учреждение только после проведения курса оздоровительных мероприятий.
Врач дошкольного учреждения проводит осмотр всех вновь поступающих детей, плановые профилактические осмотры в соответствии с возрастом и перед проведением профилактических прививок; осматривает детей, заболевших в дошкольном учреждении, назначает необходимые виды обследования и лечения; составляет недельные или десятидневные меню; организует индивидуальное питание детям первого года жизни; контролирует осуществление физического воспитания и закаливания; сообщает заведующему дошкольным учреждением и руководству детской поликлиники о состоянии здоровья детей, их заболеваемости, принимает меры по ее профилактике.
Старшая медицинская сестра яслей-сада подчиняется непосредственно врачу, участвует в профилактических осмотрах детей, осуществляя антропометрические измерения; осматривает детей. При приеме в учреждение; проводит профилактические прививки, диагностические пробы, забор материала для лабораторных исследований; выполняет профилактические и лечебные назначения врача; организует и контролирует закаливание детей; осматривает и изолирует остро заболевших; оказывает первую доврачебную помощь при травмах; ведет ежедневное наблюдение за детьми, бывшими в контакте с инфекционными больными; организует текущую дезинфекцию; ставит в известность врача и заведующего дошкольным учреждением о нарушениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, питания, закаливания и физического воспитания детей; готовит заявки; получает, учитывает и хранит медикаменты, бактериальные препараты, дезинфицирующие средства, медицинский инструментарий и аппаратуру; ведет утвержденные формы медицинской документации; осуществляет пробу блюд перед их раздачей, отмечает в специальном бракеражном журнале их оценку (вкусовые качества, соответствие массы и объема их выходу, указанному в меню) и разрешение на выдачу, следит за проведением С-витаминизации питания.
Важный раздел работы, который необходимо отразить в плане,— контроль за организацией питания, санитарным состоянием пищеблока, качеством продуктов питания, правильностью их закладки, соблюдением технологии приготовления пищи.
5. Здоровье школьников
Все общеобразовательные учреждения комплектуются квалифицированными кадрами средних медицинских работников, врачей-педиатров.
Учащиеся общеобразовательных учреждений обеспечиваются медицинскими осмотрами в соответствии с действующими требованиями, предъявляемыми федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения и образования.
Во всех видах общеобразовательных учреждений организуется комплексное оздоровление детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с включением в его структуру психолого-педагогической коррекции.
При отсутствии медицинского работника руководство школы заключает договор с близлежащей поликлиникой о медицинском обслуживании детей.
Администрация и медицинские работники образовательных учреждений с углубленным содержанием обучения при поступлении в их школу детей с хроническими заболеваниями должны разъяснять родителям, что обучение в таких школах является дополнительным фактором риска для здоровья больного ребенка.
В школьном возрасте продолжается еще незавершившееся и бурно протекающее развитие ребенка. Детский организм в это время чрезвычайно пластичен и в большей степени подвержен влиянию различных благоприятных и неблагоприятных факторов.
Обуславливает необходимость постоянного четкого врачебного наблюдения не только за здоровьем ребенка, но и за организацией его обучения в школе, условиями пребывания и воспитания дома. Поэтому все дети школьного возраста подлежат диспансерному наблюдению, которое заключается в осуществлении профилактических мероприятий, направленных на улучшение физического развития учащихся, укрепление их здоровья, предупреждение заболеваний, активное выявление начальных стадий развивающейся патологии, оздоровление и лечение ослабленных и больных школьников.
Медицинское обеспечение учащихся общеобразовательных школ осуществляют школьный врач и сестра. В обязанность школьного врача входит организация своевременного проведения углубленных медицинских осмотров школьников в соответствии с методическими рекомендациями по диспансеризации детского населения, определение медицинской группы для занятий физической культурой. На основании данных углубленного осмотра он делает заключение о состоянии здоровья каждого ребенка, анализирует результаты осмотра в целом по школе.
Результаты углубленного осмотра учащихся анализируются школьным врачом и докладываются на педагогическом совете школы и медицинском совете поликлиники или объединения. При этом указывается число и процент осмотренных детей уровень выявленной патологии в целом по школе и по отдельным периодам школьного возраста: младшего (7—10 лет), среднего 11 — 14 лет) и старшего (15 — 17 лет), уровень физического развития учащихся и распространенности отдельных заболеваний и отклонений по возрастно-половым группам, удельный вес детей, взятых на диспансерный учет, процент школьников, отнесенных к основной, подготовительной и специальной группе по физкультуре. Результаты диспансеризации подростков, частота и характер выявленной у них патологии учитываются и анализируются отдельно.
6. Права беременных женщин, матерей и несовершеннолетних
В соответствии со ст.23 Основ, государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. Эти положения находят развития в Трудовом законодательстве Российской Федерации, законодательстве о социальном обеспечении. Так, например, запрещается использовать труд беременных женщин в ночное время (ст.96 ТК РФ); на сверхурочных работах (ст.99 ТК РФ) и т.д.
Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке. В настоящее время действует Федеральный закон от 19 мая 1995 г. №81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (с последними изменениями от 25 июля 2002 г.)
Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется трудовым законодательством Российской Федерации. В соответствии со ст.255 ТК РФ, право на отпуск по беременности и родам имеют все работающие женщины без какого-либо исключения, в том числе работающие по трудовому договору, заключенному на срок до двух месяцев, на сезонных работах, с неполным рабочим временем.
Продолжительность отпуска по беременности и родам, указанная в ст. 255, соответствует продолжительности этого отпуска, которая определена Законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» Отпуск составляет 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после. При многоплодной беременности отпуск до родов увеличивается на две недели — с 70 до 84 календарных дней. При осложненных родах отпуск после родов увеличивается на 16 дней, т.е. с 70 до 86 календарных дней. При рождении двух или более детей отпуск после родов составляет 110 календарных дней.
Таким образом, минимальная продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 140 календарных дней, а максимальная — 194 календарных дня.
Более длительный отпуск до родов, 90 календарных дней, установлен Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» Общая продолжительность всего отпуска по беременности и родам в этом случае может достигнуть 200 календарных дней (90 + 110 дней).
Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.
Основанием для предоставления отпуска является заявление беременной, а также медицинское заключение о беременности (на практике — листок о нетрудоспособности).
Продолжительность отпуска может быть увеличена в соответствии с законодательными актами республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Отпуск предоставляется с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в порядке установленном Федеральным закон от 19 мая 1995 г. №81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» (с последними изменениями от 25 июля 2002 г)
В соответствии со ст.8 Закона (размер пособия по беременности и родам) пособие по беременности и родам устанавливается в размере: среднего заработка (дохода) по месту работы — женщинам, подлежащим государственному социальному страхованию, а также женщинам из числа гражданского персонала воинских формирований Российской Федерации, находящихся на территориях иностранных государств в случаях, предусмотренных международными договорами Российской Федерации. Порядок исчисления среднего заработка (дохода) устанавливается Правительством Российской Федерации.
Кроме обозначенных групп прав, государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания и магазины по заключению врачей в соответствии с порядком, устанавливаемым Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации.
«В условиях продолжающегося демографического кризиса особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого ребенка». Такие приоритеты провозглашаются в программах во исполнение ст. 24 Основ (права несовершеннолетних).
В соответствии с названной статьей, в интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
1) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации;
2) медико-социальную помощь и питание на льготных условиях, устанавливаемых правительством Российской Федерации, за счет средств бюджетов всех уровней;
3) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
4) бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;
5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.
В Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2001 г. №916 действует общероссийская система мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи. Ключевым направлением мониторинга является именно здоровье несовершеннолетних.
Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.
Показатель здоровья женщин и детей является наиболее чувствительным индикатором социально — экономического развития общества. Деятельность государства системы охраны материнства и детства направлено на реализацию комплекса социально — экономических и лечебно — профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укрепление здоровья женщин и детей, обеспечение условий нормальной жизнедеятельности.
Охрана здоровья женщин не может ограничиваться проведением мероприятий в период беременности, ее надо осуществлять в разные периоды жизни женщины и ее полового воспитания.
В настоящее время состояние здоровья в РФ характеризируется падением уровня рождаемости, повышение общего коэффициента смертности. 20% новорожденных имеют отклонения от нормально физического и психологического здоровья. Каждый третий ребенок имеет отклонение от нормы в состоянии здоровья.
В различных регионах абсолютно здоровыми можно считать 8-10% младше школьного возраста, 6 % детей среднего школьного возраста и 3,5% старшего.
1. Артюшина Г.П./ Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. М.: Академический проспект, 2005 — 576с.
2. Лавров И.Г., Майстрах К.В./ Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник. — 4 -е изд., перераб. и доп.-М.: Медецина, 1987. — 264с.
3. Тен Е.Е./Основы социальной медицины: Учебное пособие- М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003 — 256с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Охрана здоровья женщины во время, до и после беременности
Охрана здоровья женщин и детей. Организация акушерско-гинекологической помощи. Социальная защита женщин в период беременности и после родов. Здоровье детей дошкольного возраста. Охрана матери и ребенка как комплексная социально–гигиеническая проблема.
Охрана здоровья женщин и детей
Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства. Социальная защита женщин в период беременности. Организация гинекологической помощи. Принципы профилактической работы детских поликлиник. Особенности оказания детям стационарной помощи.
Особенности течения заболеваний у детей, подростков и беременных
Влияние состояния здоровья ребенка на его физическое и умственное развитие. Особенности течения заболеваний в подростковом возрасте. Право беременных женщин и матерей на охрану здоровья. Положение о регионализации перинатальной помощи в Казахстане.
Организация лечебно-профилактической помощи женщинам и детям
Основные задачи организации лечебно–профилактической и акушерско-гинекологической помощи женщинам и детям. Роль лечебно-профилактических мероприятий, дородового патронажа, женской консультации и санаторно-курортного лечения в укреплении здоровья нации.
Совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи
Амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и ребенка. Роль акушерско-гинекологической помощи. Совершенствование оказания лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным.
Охрана здоровья детского населения
Комплексная гигиеническая оценка состояния здоровья подростков. Влияние наркотиков на организм подростков. Преимущества естественного вскармливания. Влияние диеты кормящей матери на состав грудного молока. Противопоказания к грудному вскармливанию.
Организация питания беременных женщин и кормящих матерей
Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Соотношение продуктов в рационе. Питьевой режим кормящей мамы. Причины и факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке.
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к началу текста
- вернуться к подобным работам
Как в мире охраняют здоровье беременных женщин, матерей и младенцев
До сих пор сильно представление о том, что роды — естественный, а значит, простой процесс, и вообще «раньше в поле рожали». Современная медицина способна сделать появление ребенка на свет безопасным и безболезненным, но там, где доступа к ней нет, матери и новорожденные становятся особенно уязвимыми
Когда «в поле рожали»
Процесс родов всегда был непредсказуемым и опасным для матери и ребенка. Роды были главной причиной женской смертности, а рискам были подвержены женщины разных статусов и социальных возможностей, рассказывает доктор исторических наук, соавтор книги «Человек рождающий» Анна Белова.
О том, почему у человека роды проходят так тяжело по сравнению с другими млекопитающими, существуют разные теории: одни связывают это с прямохождением, из-за которого изменилась форма таза, другие — с увеличением мозга, из-за которого голова младенца с трудом проходит по родовым путям, третьи — с тем, что при переходе к оседлому образу жизни рост людей уменьшился (что повлияло на телосложение женщин), а младенцы благодаря лучшему питанию матерей стали крупнее.
Повивальное дело долгое время было скорее искусством, чем разделом медицины. Доступные повитухам книги часто ссылались на ненаучные теории. Первый Повивальный институт в России открыли только в 1797 году, но и тогда учиться в нем могли лишь два десятка женщин.
Наиболее уязвимыми были первородящие. Анна Белова приводит лишь несколько примеров: княгиня Щербатова (1789–1810) умерла от родов на следующий год после замужества, великая княгиня Александра Николаевна (1825–1844) также умерла на следующий год после замужества от преждевременных родов, как и княгиня Трувеллер (1799–1835). В письме, датированном 1836 годом, Анна Мацкевичева сообщала дочери о смерти двух ее племянниц: «Анна умерла тоже родами…» Из другого дворянского письма: «…не более как год была замужем, несчастно родила, мертвого ребенка; и спустя три недели и сама оставила сей суетный свет».
Безопаснее были роды в госпиталях, но их стали практиковать только к концу XIX века. До этого в медучреждениях появлялись на свет внебрачные дети — домашние же роды свидетельствовали о законнорожденности ребенка.
Материал по теме
От Новой Зеландии до Йемена
Сегодня коэффициент материнской смертности является одним из индикаторов устойчивого развития и используется в расчетах различных глобальных рейтингов, оценивающих уровень жизни и уровень гендерного равенства в разных странах.
Автор статьи, опубликованной в журнале Lancet, отмечает, что за время пандемии COVID-19 из-за перегрузки систем здравоохранения по всему миру коэффициент вырос (если говорить о России — то в три раза). Однако, по мнению ВОЗ, пандемия закончилась, а значит, можно ожидать возвращения к допандемийным показателям. Последние данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованные в 2023 году, относятся к 2020-му: тогда глобальный коэффициент материнской смертности составлял 223 случая на 100 000 живорождений.
C 2000 по 2020 год материнская смертность снизилась на 34%. Младенческая — почти в два раза (с 53:1000 до 29:1000). Правда, это происходит неравномерно. Например, с 2016 по 2020 год показатели улучшились в Австралии, Новой Зеландии, Центральной и Южной Азии. Самый высокий уровень смертности новорожденных в мире — в странах Африки к югу от Сахары (27 смертей на 1000 живорождений).
70% случаев смерти беременных происходят по причинам, которые человечество умеет предотвращать, — трагедии случаются там, где матери не имеют доступа к качественной медицинской помощи. Смерти детей в течение первых 28 дней жизни происходят от заболеваний, связанных с отсутствием качественного ухода при рождении или сразу после рождения, а также в первые дни жизни.
Причиной может быть как низкий уровень здравоохранения, так и разрушение медицинской инфраструктуры из-за катастроф или военных действий. «Женщины, даже беременные, зачастую не получают должного внимания [в условиях конфликтов], несмотря на имеющиеся у них особые потребности», — считает Надин Печгирбал, советник Международного комитета Красного Креста. Боевые действия влияют на материнское здоровье и косвенно — лишая женщин возможности спокойно и осознанно планировать беременность. «Хотя незапланированная беременность не всегда нежелательна, она может представлять разнообразные риски для здоровья матери и ребенка, в том числе связанные с неполноценным питанием, болезнями, жестоким отношением и отсутствием заботы и даже смертью», — говорится в докладе ВОЗ.
Наконец, фактором риска становится уровень подростковых беременностей (который, в свою очередь, связан с сексуальным просвещением и детскими браками). Например, если в Италии риск для 15-летней девочки умереть от осложнений беременности и родов составляет 1 к 51 300, то в Чаде — 1 к 15.
Материал по теме
Ситуация в России
Демограф, кандидат экономических наук Виктория Сакевич, анализируя данные о материнской смертности в России, приходит к выводу, что в нашей стране ее уровень низкий. Однако со статистикой в этом вопросе могут быть затруднения: не все роддома дают отчеты, не всегда правильно записывают сроки беременности или причины смерти (количество случаев смертей в родах рассчитывают на основании данных «Карты донесения о случае материнской смерти» и пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов РФ). Специальная межведомственная группа ООН (Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group, MMEIG) применяет в подсчетах повышающий поправочный коэффициент. Как пишет Сакевич, в 2015 году группа оценила материнскую смертность в России в 17 на 100 000 живорождений, при том, что по данным регистрации он составлял всего 10,1 на 100 000.
По уровню младенческой смертности Россия в 2022 году занимала 40-е место из 236. Директор фонда «Свет в руках» Александра Краус рассказывает Forbes Woman, что показатели младенческой смертности в России стабильно снижаются год за годом. «С одной стороны, есть тенденция к снижению, с другой стороны, темпы такого снижения хотелось бы видеть гораздо более стремительными. Ведь за сухими цифрами стоят живые надежды и горе родителей, потерявших своего малыша», — говорит она. В последние годы врачи научились спасать новорожденных с экстремально низкой массой тела, это очень позитивно сказалось на статистике.
По данным фонда «Свет в руках», каждая пятая семья в России сталкивается с перинатальной потерей в течение жизни. И лишь 36% беременностей происходят без осложнений. В основном осложнения (не только в России) происходят из-за высокого артериального давления, сепсиса или кровопотерь. Влияет доступность контрацепции и качественно проводимых абортов. Некоторые специалисты рассматривают как негативный фактор и низкий уровень вакцинации.
«Риски есть, но столько сделано на моих глазах за последние 15 лет! Материнская смертность снизилась — это точно», — уверяет в разговоре с Forbes Woman заведующая отделением гинекологии Ильинской больницы Марина Сонова. Отчасти это связано с тем, что в гинекологию пришли технологии из интенсивной терапии, хирургии, анестезиологии. Однако технологический уровень различается территориально, отмечает медицинский юрист, в прошлом главврач, Станислав Якушин. «В стране существует система маршрутизации пациентов, этапы оказания медицинской помощи. Максимальная концентрация ресурсов системы — в центральных городах (региональных центрах). Жители периферии имеют иную доступность к медицинской помощи, чем жители столицы региона или страны», — говорит он. «Мы должны осознать, что оставшиеся на станции «Коммунистическая» учреждения здравоохранения не соответствуют новой общественно-экономической формации. Поэтому наше здравоохранение должно быть полностью пересмотрено», — говорит Марина Сонова.
Материал по теме
Сложные случаи
В 2018 году в калининградский «Региональный перинатальный центр» поступила 27-летняя Замирахон Ахмедова. Срок ее беременности составлял всего 23 недели, вес родившегося мальчика — чуть больше 700 г. Сразу после рождения ребенка поместили в палату интенсивной терапии. На следующее утро Ахмедова, пришедшая проведать ребенка, узнала, что он умер. Против главврача роддома Елены Белой и неонатолога Элины Сушкевич было возбуждено уголовное дело. По версии следствия, они ввели ребенку раствор магнезии — якобы для того, чтобы ускорить и без того неизбежную смерть из-за недоношенности и выдать ее за естественную, ведь иначе она «испортила» бы статистику. Защита настаивала на том, что мотивов для убийства у врачей не было, ребенок умер по естественным причинам. В 2020 году Калининградский областной суд на основании вердикта присяжных оправдал Белую и Сушкевич, но в 2021-м дело было отправлено на повторное рассмотрение, и в сентябре 2022-го врачи получили реальные сроки.
«Медицина — наука неточная. А врачебные ошибки — крайне разогретая тема, — говорит Станислав Якушин. — История Сушкевич и Белой как раз иллюстрирует, что каждый случай смерти новорожденного — это большое негативное событие. Как для матери (и родственников), так и для медицинских работников и организаций».
С юридической точки зрения, основная проблема в том, что на сегодня нет четкого, общепринятого, определенного законом понятия «врачебная ошибка». «Кто только что под этим не понимает. И любое отступление от правил, и любой неблагоприятный исход оказания медицинской помощи», — говорит Якушин. А если нет четкого понимания, то не может быть и адекватной статистики.
Марина Сонова убеждена, что каждый трудный или неблагоприятно завершившийся случай нужно обсуждать на городской конференции — «это позволяет профессионально разобрать ситуацию, выявить слабые места и выработать тактику для предотвращения события». Однако риски уголовных дел побуждают врачей не обсуждать, а скрывать сложные случаи.
Материал по теме
Как и что можно изменить
Показания против Елены Белой дали ее подчиненные, и, по мнению ее адвоката, это было связано с тем, что Белая активно пыталась «заставить их работать и повышать профессиональный уровень». О важности повышения квалификации говорит и Марина Сонова — и лучше бы «работала самомотивация, чем все происходило бы по указанию сверху». По ее словам, в ближайшем будущем акушеров-гинекологов ждет расширение компетенций. «Я знаю, что все больше врачей проходят мастер-классы и тренинги, иногда за свои «кровные», несмотря на работу в бюджетных учреждениях. Частная медицина у нас в зачаточном состоянии, но ее надо развивать, и тогда все больше врачей будут заинтересованы в повышении квалификации и будут иметь такую финансовую возможность», — считает врач. Но по данным Федерального регистра медицинских работников, около 10 000 человек (каждый седьмой врач) не повышали свою квалификацию более пяти лет.
Станислав Якушин убежден, что и пациенты должны ответственно подходить к процессу. Зачатие, вынашивание, деторождение — эти процессы крайне сложно регулируются с биологической точки зрения, значение имеют множество факторов, от здоровья будущих родителей до своевременного обращения за помощью и соблюдением рекомендаций.
Александра Краус говорит, что работа по профилактике потерь требует целого комплекса мер — со стороны общества, государства, медицинской системы. Большую роль играет создание перинатальных центров во всех регионах страны, информированность населения о необходимости планирования и подготовки к беременности.
Фонд ООН, который занимается проблемами демографии (ЮНФПА), предлагает конкретные шаги для охраны материнского и младенческого здоровья. Профессиональная и своевременная помощь при родах снижает риски на 75%, надлежащее медицинское обеспечение — уже на 90%. Стоимость такого обеспечения в глобальном масштабе, по оценкам экспертов фонда, — $24 млрд. Также, по данным ВОЗ, использование методов контрацепции позволяет предупредить связанные с беременностью риски для здоровья, ведь если интервал между беременностями менее двух лет, то фиксируется более высокая смертность среди новорожденных (на 60% выше, чем при деторождении с интервалом 4 и более лет). А дети, которые остаются без матери (более миллиона в год в мире), имеют вероятность умереть преждевременно в 10 раз выше. Доступ к планированию семьи более чем на треть снижает материнскую смертность и на пятую часть — младенческую. Специалисты ЮНФПА напоминают, что материнское здоровье (и, соответственно, благополучие детей) тесно связано с социальным статусом женщин, репродуктивными правами и возможностью принимать решения относительно своей жизни и деторождения — в том числе самостоятельно определять количество детей и интервалы между родами.
Источник https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00531324_0.html
Источник https://www.forbes.ru/forbes-woman/490411-samye-uazvimye-kak-v-mire-ohranaut-zdorov-e-beremennyh-zensin-materej-i-mladencev
Источник